典型病案：风痱证
典型病案：风痱证
李某某，女，31岁，已婚，护士
初诊：2011年7月12日
双下肢突然瘫痪1天
初诊：患者由护士推轮椅就诊，自诉：昨天上午，在上班时突然双下肢麻木乏力，继之瘫痪不能站立，腹胀，但神志清楚。下午2点左右，又出现胸闷、气短，立即输氧，缓解。伴四肢不温，无其他不适。平时体质较弱。饮食不多，二便，月事正常。查：面白形瘦，双下肢肌力缺乏弛缓，无知觉。舌质淡红，苔薄白，脉沉细滑。诊断：风痱。辨证：脾寒胃热，兼外感风寒证。治法：温脾清热，兼以解表。方药：《古今录验》续命汤加味。药物：白参30g（另煎兑），当归10g，石膏10g（打先煎），桂枝6g，川芎6g，炙麻黄6g，杏仁10g，麦冬10g，五味子10g，炙甘草6g，炮干姜6g，大枣6枚。5剂。每日一剂，煎服3次。
住院进一步检查血常规，心电图，颅脑、脊髓磁共振成像，甲状腺功能，电解质，肝肾功能，血糖等均未见异常。
二诊2011年7月15日。随访患者（系本院医护人员）诉：服药3剂后，双下肢知觉肌力逐渐恢复。胸闷、腹胀已平。嘱服完5剂。前后1周恢复上班。但体质仍较弱，先以归脾汤加减7剂，再用人参养荣汤加减7剂，调理康复。
案语：本病临床虽不多见，但《内经》早有论述《灵枢·热病》“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚……”。且历代医家据此有一致的认识——风痱之病，以突然四肢瘫痪为特征或偏瘫、截瘫、或全瘫。而身无疼痛，多无意识障碍。对本病的病理，《素问·太阴阳明论》云：“脾病而四肢不用，何也？歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不得为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”说明脾之与胃突然升降失调是四肢瘫痪之缘由。对本病的治疗则按《金匮·中风历节病》治以《古今录验》续命汤。该方用：干姜辛温，守而能散，具温升宣通之力。脾为阴土，得阳始运，故脾得阳药使升；石膏辛寒而柔润，质重而具沉降之能。胃为阳土，得阴自安，故胃得阴药使降。此两药燮理脾胃之阴阳升降，还其气化之常，四肢皆得禀水谷气，为治痱之本。又脾胃升降失调，则苦之气虚，风寒客之，故方中又用麻、桂、杏、草（麻黄汤），将风寒驱之出表。更以参、草、芎、归，补气活血，调和营卫，则痿痱可复。《古今录验》续命汤结构奇特，然配合丝丝入扣，故疗效显著。患者胸闷，气短，脉弱，故加麦冬、五味合人参以益气生脉，与原方相得益彰。总之风痱证奥义难释，有待进一步研究。
近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中说：“经方配合之妙，诚非今日之知识所能尽晓也。”十分令人玩味。
