胡某，女，53岁，公务员
初诊（2019年8月19日）
双上肢麻木、晨僵半年余
病史：患者诉近半年来无明显诱因出现双上肢麻木、晨僵，稍活动后可缓解，但劳累后加重，伴气短、乏力等不适，当时未予重视，但症状反复，苦不堪言，生活质量大为下降，曾在外院行系统检查，未见明显异常拟诊“类风湿关节炎”。今为求中医治疗，特来我院就诊。
既往体健。
刻下症：双上肢麻木，晨僵，心慌气短，神疲乏力，纳呆，胃脘胀满，夜寐差，二便调，舌淡嫩边有齿痕苔薄白，脉濡细。
诊断：痹症
辩证：气虚湿痹。肺脾气虚，营卫失和，湿邪痹阻，经脉失养。
治疗：益气和营，祛湿通络。方选黄芪桂枝五物汤加减
处方：黄芪30g，党参20g，桂枝10g，炒白芍20g，防风10g，薏苡仁30g，僵虫10g，秦艽15g，白芷10g，细辛3g，蜈蚣粉3粒，首乌藤30g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊（2019年8月26日）：药后双上肢麻木、晨僵明显减轻，心慌气短改善，精神转佳，胃纳增，诉平素多畏寒肢冷，夜寐差，舌淡嫩边有齿痕苔薄白，脉弦细。初治收功，营卫始调，然陈寒痼疾，难以速去，故继以上方加当归20g，酸枣仁20g，珍珠母30g，黑顺片10g（先煎），以益气温阳，和血通脉，宁心安神，7剂，水煎服，每日1剂。
三诊（2019年9月6日）：药后诸症均明显减轻，夜寐改善，体力大增，继以二诊处方以巩固疗效，7剂，水煎服，每日1剂。
后随证增减治疗一月余，诸症悉除。
按：痹症是一组以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着及以活动不利为主要表现的病症，其发生与体质因素、气候条件、生活环境等均有密切关系。其中正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是其发生的外在条件，主要病机为外邪侵袭肢体，经络闭阻，不通则痛。本案患者平素体弱易感，因肺脾气虚，营卫失和，寒湿之邪乘虚而入，痹阻经脉，致气血运行失畅，故出现肢体的麻木、僵硬，正如《类证治裁·痹症》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风湿寒乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”治疗上以益气和营，祛湿通络为大法，方选黄芪桂枝五物汤加减，该方本为《金匮要略》中治血痹之方，张师认为血痹亦为痹症一类，其为卫阳不足，外感风邪，血行不畅所致，皆因体虚外感而得，故大可取“异病同治”之法，方中黄芪、党参健脾益气；桂枝、白芍和营养血通络；防风、僵虫、蜈蚣祛风通络，薏苡仁、秦艽、白芷利湿而通络，细辛辛温散寒而祛湿，首乌藤安神而助眠，甘草调和诸药。全方配伍严谨，主次分明，药少效精，共奏益气和营，祛湿通络之功，收效颇佳。
