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2012年一月用药咨询
 
   1.问:为什么去炎舒松搽剂不能长期大面积应用?
   答:本品为肾上腺皮质激素类药,除抗过敏、抗炎作用还可影响内分泌等功能。长期使用可出现类似皮质功能亢进症,表现为多毛、痤疮、满月脸、糖尿、高血压、骨质疏松、精神抑郁、肌肉痉挛、伤品愈合不良、心率不齐等,所以不宜长期大面积应用。
    
   2.问:半年前试管婴儿失败后,浑身发痒,服用西替力秦、安他乐、 转移因子,一直不能停药,现欲实施第二次试管婴儿,应何时停药?
   答:西替力秦为抗变态反应药,无镇静副作用;安他乐可致畸,应立即停药,西替力秦t1/2约10小时,至少停3天,为了确保安全,越早停药越好。
    
   3.问:皮肤康洗液用后需清洗吗?
   答:不需要,保留药液,可增加消炎、止痒作用。
   
   4.问:使用洛活喜两年多,眼睑浮肿,血压控制稍差。问可否增加剂量?浮肿是否为不良反应?
   答:可适当增加剂量,最多用到10mg,浮肿为药物不良反应,如可耐受,不影响继续用药。
   5.问:使用拜糖平以及硝苯地平缓释片,但出现严重头痛,心慌,是不是降压药引起的?
   答:有可能,因为硝苯地平可能发生这些不良反应,而且有报道其可引起高血糖,最好在医生的指导下换一种降压药。

2012年二月用药咨询
   1.问:用寿比山血钾偏低,现大夫开了拜心同,下午感觉脸发烧,能继续用吗?
   答:该药有扩血管作用,轻微脸发烧应属正常不良反应,血压如控制得好,应坚持用药。
    
   2.问:高血压和痛风病史十余年,一直用降压零号控制血压良好,是否可继续用?
   答:降压零号中含氢氯噻嗪和氨苯喋啶,可能引起尿酸升高。但患者近年来尿酸和痛风发作次数并无增高,且血压控制良好。建议定期测尿酸,不必急于更换降压药。
    
   3.问:目前同时服用洛丁新(10mg,qd)和倍他乐克(50mg,bid),上午十点左右,测定血压低至75/50,如何调整?
   答:两药除降压外,洛丁新对心脏有保护作用;倍他乐克也是支架术后必须服用的,都不能停,可以试着早上服半片洛丁新。
    
   4.问:高血压15年,用硝苯地平、维生素E烟酸酯8年,血压控制良好。糖尿病5年,用二甲双胍控制血糖平稳。但近1个月来发现血糖逐渐升高,餐后2小时由6上升到12,怀疑是高血压药引起,停用硝苯地平、维生素E烟酸酯2周,改用罗布麻和牛黄降压片,血糖有所下降。可否将威氏克改脉乐康?
   答:维生素E烟酸酯中含有烟酸,大剂量时可影响糖耐量。有用硝苯地平引起高血糖的报道。可以改用其他降压药,但应当在医生指导下换药,不应自己随便换。脉乐康对血糖无不良影响,有降血脂,抗血栓等作用。
    
   5.问:I度房室传导阻滞,用拜心同后心率减慢,是否可换用波依定?雅施达和马沙尼哪个好?
   答:波依定和拜心同都属于钙拮抗剂,也可减慢心率,不宜用。雅施达是培哚普利,患者有心肌缺氧缺血,适宜用。马沙尼对心率无直接影响。
   
    2012年三月用药咨询
   1.问:因血压控制不好,加用氨苯喋啶,但又出现“腿抽筋”,如何调整?(已经用络活喜1天1片,倍他乐克1天2片,科素亚1天1片,双氢克尿塞1天半片)
   答:可能是低钙引起的肌肉痉挛,患者现服用“维持量钙”,可能剂量不足。建议患者回去看一下自己现在的服用的钙剂量多少,再决定是否加用钙剂。另外可测一次血电解质。
    
   2.问:患有高血压,因服用硝苯地平缓释片无效,改用雅施达。那么硝苯地平应如何停药?
   答:钙拮抗剂停药时应缓停,可先由2次/天改为1次/天,再停止用药。
   
   3.问:我的血压偏低,大夫说做冠状造影前需服倍他乐克,应当如何服药?
   答:可先服1/4片,bid,两天,再增加到半片,bid ,如果对血压影响不大,即可做造影。
    
   4.问:我平常用药较多,有欣康、阿司匹林、舒氟美、心痛定、碳酸氢钠等,最近心慌频繁发作、心情急躁、拉稀便,应当怎么调整?
   答:患者用药种类较多:加之患有肾功能不全,所以可能引起药物在体内蓄积,从而继发导致上述不良反应,为此建议:停舒氟美、心痛定,欣康减半、碳酸氢钠减量,并做好随访。
    
   5.问:每次服用消心痛均会感到头痛,是否应当继续服用?
   答:如果头痛可以忍受,可从小剂量用起,逐渐适应其扩血管的作用。实在不能适应,只能考虑用其他如倍他乐克,合心爽等药物。
    
   6.问:服用阿司匹林100mg 、消心痛30mg 、丹参后感到头痛,应当如何调整服药用量?
   答:上述几种药物均有扩张血管的作用,所以容易导致头痛,可先减少用量,如消心痛从5mg、tid开始,适应后,再逐渐加量。
    
   7.问:我患有冠心病,但是因为用药较多,所以自行停掉了降血脂药,这样做是否可以?
   答:不可以,降脂药应当长期使用,尤其患者本身患有冠心病,更应注意对血脂的控制。
   
    2012年四月用药咨询
    1.问:以前服用烟酸会导致血糖升高,现正在服用阿西莫司,因看其结构类似烟酸,怀疑其为烟酸衍生物,是否会升高血糖?
   答:本品可增加肝糖原合成,使血糖含量减少,除作为降酯药物外,亦可作为降糖药物,在治疗糖尿病中发挥辅助作用。
    
   2.问:服用胰岛素时是否可服用维生素C?
   答:胰岛素本身和维生素C并无相互作用,但因可干扰血糖测定,所以糖尿病患者应慎用维生素C,。
    
   3.问:我服用很多药物,其中降糖药,促消化药都是饭前用,吗丁啉是否会对降糖药的吸收有影响? 
   答:吗丁啉是胃肠动力药,有可能影响与它同服的药物的吸收速率,建议可以饭前半小时服降糖药,饭前15分钟用吗丁啉。
    
   4.问:如果没吃饭,还要服二甲双胍吗?
   答:本药可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,促进周围组织细胞对葡萄糖的利用,没吃饭,可以不服。
    
   5.问:酒后出现酮症酸中毒,发现血糖高。现服用拜糖平、糖适平,血糖已恢复正常,可否停药?
   答:出现酮症,一定已经有血糖低或糖耐量下降,只不过未发现。急于停药不妥,可先严密监测血糖,如果确实已经稳定,可试着逐渐减药、减量。但饮食控制和体育锻炼等措施一定要坚持,此外拜糖平可有腹胀的副作用,
    
   6.问:患有糖尿病是否可服用威氏克?
   答:因烟酸用量大可影响糖耐量,所以最好不用,如使用应注意监测血糖和肝功。
    
   7.问:服用格列齐特、二甲双胍一个月,3天前开始出现阵发性剧烈上腹痛,放射到肩、背。怀疑是格列齐特不良反应,昨日停药,后好转。是否能确定上述腹痛由格列齐特引起?
    
   答:格列齐特有腹痛的不良反应,但不应如患者所述那么强烈,而且用药一段时间后才出现,所以根据患者所述尚不能确定由格列齐特引起。患者为中年男性,有糖尿病,应注意是否存在心肌缺血,建议做心电图以及心肌酶检查。
    
   8.问:服用优降糖、文迪亚后对血液有何影响?
   答:优降糖可引起血小板减少性紫瘢,文迪亚可引起白细胞减少。
   
   
    2012年五月用药咨询
     1、问:服用甲硝唑后,尿液变为暗黑色,怎么办?
   答:正常人新鲜尿液颜色为淡黄色,其颜色深浅随饮水多少而变化,但服用某些药物时,尿液的颜色会变化,服用甲硝唑某些患者的尿液颜色会变为暗黑色。一般如无异常感觉,停药2~3天后就会自行消失,不必看到尿液颜色改变而担心。
    
   2、问:服用利福平后大便颜色变为红色,会不会有问题?
   答:正常大便颜色为黄色,但服用利福平后,利福平部分经胆汁排泄入肠道后可使大便颜色变红色或橘黄色,确定服用利福平后大便颜色改变,一般不会有问题。但如果发现大便颜色改变时,与用药无关,还需考虑食物因素,排除这些因素后,就应该去医院就诊,及早发现疾病,及时治疗。
   3、问:服用药物时,可否饮茶?
   答:绿茶中含有抗氧基、茶多酚、鞣质等成分。茶叶中的大量鞣质可与含蛋白质、生物碱或重金属盐的药物发生相互作用影响药效。如,治疗贫血的铁剂(硫酸亚铁或枸橼酸亚铁胺等)、补钙或治疗骨质疏松的钙剂(葡萄糖酸钙、碳酸钙等)与茶水同服时,这些重金属制剂可与鞣质结合产生沉淀,这种沉淀几乎不被人体吸收,从而影响药效。胃蛋白酶、酵母片、乳酶生等含蛋白质的助消化药与茶水同服时,鞣质与蛋白结合形成鞣酸蛋白,使助消化能力减弱,甚至无效。另外,茶叶中的咖啡因能兴奋大脑,当与镇静药如地西泮、苯巴比妥、唑匹克隆等同服时,可降低这些药的镇静作用。同时咖啡因可刺激胃酸分泌,导致含有氢氧化铝、铝硅酸镁等中和胃酸药物的作用减弱。中药制剂中含有大量生物碱,故不宜用茶水服用中药。
   2012年六月用药咨询
    1、问:长期补钙安全吗?
   答:钙本身是人体必需的元素,一般不会中毒。我国参考美国数值,考虑中国人传统摄入钙偏低,体格较小等因素,为安全起见,推荐我国成人钙的可耐受最高限量为每日2克。一般人每天从事物获取钙约1克,应该较安全。但是服用钙盐时,会同时摄入与钙组成钙盐的乳酸根、碳酸根、葡萄糖酸根,如长期大量摄入乳酸根,可引起疲劳,葡萄糖酸根过多可能对糖尿病患者不力,大量碳酸根亦会出现恶心、呕吐及乏力等,所以补钙时要注意恰当的补钙,而且以食补为主,注意营养均衡。
    
   2、问:补钙时,每天摄入多少维生素D才能有助于钙的吸收?
   答:适量的维生素D可以促进钙的吸收,所以钙剂中最好添加适量的维生素D。研究表明,每日服用600~800国际单位的维生素D,人体可从食物中摄入200~400国际单位的维生素D就足够了,过多则无益。

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